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UNIDAD DE ULTRASONIDO


Es un procedimiento diagnostico que consiste en extracción de una muestra de tejido para examinarla al microscopio, dándonos un diagnostico histológico o anatomopatológico que suele ser de certeza sobre todo para el cáncer.

Las biopsias percutáneas con aguja de corte se realizan de manera ambulatoria, previa anestesia local, pueden ser guiadas por ultrasonido o mastografía digital con estereotáxia, de acuerdo al tipo de lesión a estudiar.


Tipos de biopsia

Biopsia Insicional

Biopsia Escisional




Biopsia Extereotáxica

Se realiza mediante localización precisa de la lesión mediante tres dimensiones que se determinan sobre la base de coordenadas X y Y que son evidentes en las imágenes y la profundidad Z definidas donde se encuentra la lesión no palpable.

Indicaciones
  • Lesiones no palpables.
  • Lesiones no visualizadas por ultrasonido.
  • Microcalcificaciones agrupadas, asimetrías en la densidad y/o distorsiones de la arquitectura.
Contraindicaciones
  • Trastornos de coagulación.
  • No acceso a lesiones cerca de la pared torácica, axila o próximas al esternón.
  • Limitación para biopsiar lesiones superficiales, mamas muy delgadas.
  • El movimiento de la paciente modifica los datos de localización, sobre todo si el movimiento ocurre en el intervalo de la localización de la imagen y la colocación de la aguja.
  • Las pacientes que no pueden permanecer inmóviles, por la duración del procedimiento (20 a 40 minutos), no son candidatas apropiadas.
  • La mesa en prono es costosa y el equipo únicamente está dedicado a procedimientos de toma de biopsia.
Procedimiento
  1. Equipo de estereotaxia
  2. Informar a la paciente y obtener el consentimiento.
  3. Obtener imágenes en estéreo y determinar las coordenadas de la lesión.
  4. Con pistola automática y aguja de corte o sistema de corte aspiración toma de muestras.
  5. Realizar asepsia y antisepsia de la región.
  6. Inyectar anestesia superficial y profunda.
  7. Hacer una incisión de 3-5mm en la piel con hoja de bisturí del 11.
  8. Introducir la aguja de corte, según las coordenadas hasta el centro de la lesión.
  9. Confirmar con radiografías estéreo la posición con una proyección angulada pre y post disparo
  10. Obtener el número de muestra de acuerdo al tamaño de la lesión
  11. Radiografiar la muestra obtenida
  12. Última proyección para finalizar el procedimiento.
  13. Lavado, compresión, hielo local.

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Biopsia Guiada por Ultrasonido con Aguja de Corte (BAG)

Es la obtención de tejido mamario guiado por ultrasonido por vía percutánea con una aguja tipo Tru-Cut. Provoca mínimas molestias, es un procedimiento ambulatorio. Está considerada como uno de los métodos más eficaces y de mayor rentabilidad como alternativa a la biopsia quirúrgica para el estudio de tumores en mama.

La seguridad diagnóstica que se obtiene con esta técnica es muy alta, superior al 95%.

Es una técnica intervencionista con mejor rendimiento diagnostico.

Los beneficios que aporta reducen la biopsia quirúrgica, disminuye la morbilidad y costos quirúrgicos que son tan elevados.


Indicaciones
  • Diagnostico histológico de tumores mamarios palpables y no palpables sospechosos de malignidad.
  • Diagnostico CA Mama.
  • Paciente con lesión no palpable vista por ultrasonido.
  • Lesiones con categoría BIRADS 4 y 5.
  • Como técnica complementaria a la mamografía y resonancia magnética de mama.

Contraindicaciones
  • Trastornos de coagulación.

Complicaciones
  • Poco frecuentes.
  • Equimosis, hematoma en 2%.
  • Infección.
  • Hemorragia, neumotórax.

Ventajas
  • Ausencia de radiación ionizante
  • Alta disponibilidad.
  • Posibilidad de acceder a regiones anatómicas difíciles como axila y región subclavicular.
  • Bajo costo.
  • Se obtienen muestras histológicas y puede ser interpretado por la mayoría de los patólogos.
  • Sensibilidad variable (80-98%) y especificidad que alcanza el 100%.

Procedimiento
  • Debe ser realizada bajo guía ultrasonográfica de la mejor calidad posible.
  • Paciente en decúbito dorsal.
  • Limpieza de piel, infiltración con anestésico local.
  • Avance aguja a través de piel hasta el tumor.
  • Toma de la muestra.
  • Retiro de la muestra y envío a patología en frasco con formol al 10%.

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Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

Es una modalidad para obtener citología mamaria, que es el primer tipo de análisis anatomopatológico de tejido mamario obtenido por punción.

Es un método ambulatorio, sencillo, barato, rápido, eficaz e incruento

Es operador dependiente y debe de ser trabajo en equipo” Radiólogo y patólogo”


Indicaciones
  • Diferencia entre lesión benigna y maligna en lesiones palpables.
  • Manejo de lesiones nodulares tipo BIRADS 3.
  • Manejo de quistes.
  • Estudio de adenopatías.

Contraindicaciones
  • Trastornos de coagulación y toma de anticoagulantes.

Complicaciones
  • Poco frecuentes

Procedimiento
  • Bajo guía ultrasonográfica.
  • Paciente en decúbito dorsal.
  • Limpieza de piel, infiltración con anestésico local.
  • Avance aguja a través de piel hasta el sitio de toma de muestra.
  • Retiro de la muestra y envío a patología.
Inconveniente

No tiene valor para evaluar microcalcificaciones y no distingue entre carcinoma invasivo e insitu.
Imposible valorar la arquitectura tisular.

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Biopsia Escisional

Extirpación de un tumor palpable, parénquima mamario circundante, ya sea en forma terapéutica o diagnostica con márgenes de sección libres.

Indicaciones
  • Evaluación de tumores pequeños (< 2.5 cm.)
  • Grandes tumores benignos

Contraindicaciones
  • Grandes tumores sospechosos de malignidad

Procedimiento
  • Previa anestesia general.
  • Localización del tumor e incisión planeada. Paciente en decúbito dorsal.
  • Separación de bordes de piel, disección de tejido alrededor del tumor dejando tejido de aspecto normal alrededor, hemostasia completa, cierre de piel con sutura continua. Colocación de drenaje en caso necesario.

Cuidados Postoperatorios
  • Vendaje por 24 – 48 horas.
  • Sujetador elástico varias semanas posteriores.
  • Retiro de puntos en una semana y/o drenaje en 2-3 días.

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